الأسئلة الأكثر شيوعا

الجنف ھو انحناء غیر طبیعي جانبي للعمود الفقري جھة الیمین او الیسار مع دوران الفقرات في منطقة التقوس. و ھو منتشر بین البنات آكثر من الأولاد ، ھناك إحصائیات رصدت انھ كل ٤ حالات منھم ولد مقابل ٣ بنات.
الجنف لھ ثلاثة أنواع: -
* خلقي یبدأ بالظھور منذ الولادة
* مجھول السبب ویبدأ بعمر ٣ سنوات (جنف الطفولھ) وأغلب الحالات بعمر ١٠ سنوات (جنف المراھقة) حوالي ٨٥ ٪ من الحالات.
* عصبي عضلي بسبب مشاكل في الجھاز العصبي والتي تؤثر على العضلات. أحیانا یكون انحناء العمود الفقري عرض مصاحب لبعض الأمراض.
معلومة ھامة:
* السكولیوزیس مثل البصمة فكل حالة شكل انحنائھا تحیطھ عوامل تجعلھ مختلف عن غیره وبالتالي استجابة مختلفة للعلاج.
**الاسكولیوزیس لیس مرض ممیت ویمكن للشخص التعایش معھ مدي الحیاه ماعدا الحالات الشدیده الانحناء والتي تسبب صعوبھ في التنفس و بالتالي صعوبة في ممارسة الحیاة الیومیة. اذا لماذا الحرص علي اكتشافھ و متابعتھ و علاجھ مبكرا؟ ھذا یرجع إلي عدم معرفة علي وجھ الدقة إلي أي مرحلة سیصل مستقبلا مما سیؤثر علي ممارسة الحیاة بكل جوانبھا الشخصیة و العملیة بصورة طبیعیة مریحة.

ھو عبارة عن حزام أو قمیص من البلاستیك البولي ایثیلین وأحیانا وحسب احتیاج بعض الحالات یضاف الیھ الكربون. سمي بثلاثي الأبعاد لأن تصمیمھ یأخذ في الاعتبار نفس اتجاھات تكون الإنحناء ثلاثیة الأبعاد وبالتالي تقویم الانحناء في ھذه الاتجاھات الثلاثة وھم افقیا بالضغط على نقاط الإنحناء، وحول محور العمود الفقري لتصحیح دوران الفقرات، ورأسیا عن طریق السماح للعمود الفقري بالاستطالة ویتم كل ذلك بمساعدة تمارین شروس.
الھدف منھ: بریس شینوي مع تمارین شروس ھو علاج تحفظي (غیر جراحي) لجنف الأطفال والمراھقین ھدفھ

• إیقاف الزیادة السریعة للانحناء اثناء النمو
• تعدیل القوام الخارجي
• تحسین التنفس في الجزء المضغوط من الرئة
• تقویم انحناء العمود الفقري ودوران الفقرات قدر الإمكان

یتم أخذ مقاسات الجسم اللازمة و تصویر كامل للجسم في مدي ٣٦٠ درجة و تقییم الأشعة بمركز سكولیوبرو - د.وائل حسان وارسال الملف ثم تصنیعھ و إرسالھ مع خبیر متخصص لمصر لتتم عملیة التلبیس CAD/CAM بالكامل لشركة سانومید بألمانیا لتصمیم الحزام بتقنیة ال والتظبیط النھائي علي المریض.

معظم حالات الجنف (السكولیوزیس) والقتب (الكیفوزیس) للأطفال والمراھقین بشكل أساسي وبعض الحالات الخاصة للبالغین بھدف تخفیف الآلام المزمنة الناتجة فقط عن الانحناء ولیس اي سبب آخر مثل الانزلاق الغضروفي.

ھي مجموعة كبیرة من التمارین یتم اختیار منھا ما یناسب كل حالة حسب طبیعة الإنحناء (نوعھ وشكلھ) لذا یجب ممارستھا تحت اشراف طبیب متخصص حاصل على رخصة تطبیق تمارین شروس من أحد المعاھد المختصة بذلك مثل معھد كاترینا شروس بألمانیا ومانویل ریجو بأسبانیا.
الھدف من تمارین شروس استطالة العمود الفقري بسبب القصر الناتج عن دوران الفقرات، كما تعمل التمارین على تقویة وشد العضلات أثناء التنفس في منطقة تقعر الإنحناء وتعلیم المریض تقویم الانحناء بنفسھ في كل ابعاد انحراف العمود الفقري.
بدأت تمارین شروس منذ ١٠٠ عام للانحناءات بزوایا 70 درجة فما فوق، توصلت لھا أخصائیة العلاج الطبیعي الألمانیة كاترینا شروس فقد كانت مریضھ بانحناء العمود الفقري وحاولت باستخدام المرآة تصمیم بعض التمارین لتخفف عن نفسھا الآلام الناتجة عن الإنحناء وتحسن قدرتھا على التنفس، وعندما نجحت في ذلك ومن خلال عیادتھا البسیطة بدأت تساعد غیرھا من المرضي. في البدایة كانت تمارین صعبھ جدا للتعامل مع الزوایا الكبیرة للبالغین. بعدھا جاءت ابنتھا وطورتھا لتناسب الانحناءات المزدوجة والقطنیة وتساعد في محاولة تقلیل الإنحناء. ثم استكمل الحفید د. ھانز فایس وطورھا بمساعدة والدتھ واضافوا تمارین ابسط لتناسب كل الأعمار وزوایا الانحناء وتكون أیضا مناسبة لمن یرتدي البریس ثلاثي الابعاد ومكملة لدورھا.

*حالات الإنحناء الخفیف اقل من 20 درجة لا تحتاج بریس ولكن تمارین شروس مع المتابعة الطبیھ لتطور الإنحناء.
* حالات البالغین یمكنھم الاستفادة من تمارین شروس لان التمارین في بدایتھا ومنذ 100 عام كانت مخصصھ للبالغین خاصة الانحناءات الكبیرة لتخفیف الألم وتحسین القدرة على التنفس.

لیست المعیار الوحید للتقدم ، ھناك بنفس الأھمیة تقلیل دوران Cobb angle *أولا و قبل كل شئ تحسن درجھ زاویھً الإنحناء الفقرات، وتحسین المظھر الخارجي للقوام.
في مرحلة طفرة النمو (بدایة البلوغ)، في بعض الحالات یكون التقدم مجرد تثبیت الوضع كما ھو علیھ ومنعھ من التدھور في خصوصا الحالات الحادة السریعة في زیادة الانحناء.
**بالنسبة للتحسن المتوقع
تختلف الاستجابة للبریس والنتیجة المتوقعة من حالة لأخري لان الانحناء مثل البصمة بمعني ان كل حالھ أو مجموعة من الحالات انحنائھا لھ مواصفات خاصة بھ تحیط بھ وتؤثر علیھ عوامل مختلفة خاصة بكل حالة وبالتالي درجة تحسن مختلفة بسبب عوامل كثیرة مثل شكل الانحناء وھل مزدوج أم فردي وھل یشمل فقرات كثیرة امً لا ونسبھ الدوران والمرونة والسن وعوامل أخري كثیرة. كل ھذه التفاصیل مكتوب فیھا الكثیر من الأبحاث لجمیع انواع الأحزمة ومع ذلك لا یمكن التعمیم ٥٠ % من قیمة الدرجة قبل استعمال البریس وفیھ - للأسباب المذكورة أعلاه لكن متوسط انخفاض الإنحناء حوالي من ٣٠ حالات معانا وصلت الي ٨٠ ٪ وفي حالات كان الھدف المحافظة على الدرجة الموجودة وتحسین الدوران أو فقط تخفیف الألم.
*** قد ذكرد. وائل حسان في تعلیق لھ "أن الخبراء الأجانب المختصیین بتصنیع البریس وتمارین شروس لاحظوا أن أغلب الحالات في مصر ذات انحناء متقدم ودوران عالي ومزدوج بسبب عدم وجود آلیھ للكشف المبكرللأنحناء مما یجعل مھمة علاجھم أصعب من الحالات بالدول الأروبیھ وتحدي كبیر في نفس الوقت لذا من اھم اولویاتنا نشر ثقافھ الاكتشاف المبكر في بلادنا

* ارتداء فنلھ قطن ضیقة على مقاس الجسم بالضبط وتغیرھا بأخرى في حال التعرق والاستحمام الیومي خاصة ایام حر الصیف لتجنب حدوث أي التھابات.
* الإلتزام بعدد الساعات المحددة لإرتداء البریس قدر الإمكان.
* القیام بتمارین شروس الموصي بھا.
* محاولة ممارسة اي لعبة ریاضیة مسموح بھا.
* الذھاب للجیم إن أمكن وممارسة التمارین طبقا لإرشادات الطبیب لتجنب اي حركة او تمرین غیر مرغوب فیھم للمریض.
* اھم شئ تجنب حمل الشنطة المدرسیة واستبدالھا بشنطة ترولي.

الدعم النفسي واشراكھ في اتخاذ القرار وعدم الضغط علیھ نفسي.
الیكم رأي ونصائح إحدى الأمھات بھذا الشأن: -
حبس الطفل فجأة داخل صدفة أو بریس لیس بالأمر الھین ولكن بمقارنتھ بالجراحة فھو حل سحري رائع بل ھو نعمة كبيرة نسجد لھا شكرا لذا یقع على عاتق الوالدین والأسرة ككل المھمة الكبرى في الدعم النفسي للطفل أو المراھق.
أولا: الاعتراف بمشاعر الطفل السلبیة ومشاركتھ مشاعره بل وإمداده بالعدید من المفردات للتعبیر عن مشاعره وذلك في صورة أسئلة، ھل تشعر بالضیق، بالحر، بالحرج، وأضع نفسي مكانھ (آه لو كنت مكانك لشعرت بكذا وكذا)
ثانیا: شرح مخاطر الاعوجاج والحلول المتاحة والمشاركة فى اتخاذ القرار وصقل ذلك بالصور والفیدیو.
ثالثا: إعلان ثقتي في الطفل أنھ سیأخذ القرارالصائب وأن لدیھ من القوة ما یكفي لاتخاذه. رابعا: الحدیث مرارا وتكرارا عن مزایا البریس مقارنة بالجراحة وكم ھو نعمة تستحق الشكر وكم من مریض اعوجاج یفتقر لمثل ھذا العلاج وكم نحن محظوظون.
خامسا: توقع التنمر بالطفل وتعریف الطفل بماھیتھ وأشكالھ وكیفیة التصدى للمتنمرین وكم سیقوى ذلك من شخصیة الطفل فھو على صواب وھم مخطئون.
سادسا: عرض نماذج تشجیعیة ممن ارتدوا البریس من ذى قبل ولم یتوقفوا عن ممارسة حیاتھم الطبیعیة بل وأصبحوا أبطال عالم.

لا یوجد شيء مھم، فقط بالبدایة یجب التدرج والراحة في عدد ساعات اللبس بمعني البدایة مثلا بساعتین وراحة مثلھم ومتابعة ھذا التناوب لعدة ایام مع زیادة عدد ساعات الارتداء یوم بعد یوم حتى یعتاد الجسم على البریس ویمكن النوم بھ. حتى النوم بھ یكون تدریجیا حتى یمكن النوم بھ حتى الصباح.

أثناء فترة النمو یجب الالتزام بلبس البریس مالا یقل عن ١٨ ساعة یومیا تصل الي ٢٢ ساعة في بعض الحالات المتقدمة والتي یلاحظ اثناء المتابعة الدوریة زیادة سریعة انحناء للانحناء.
یتم تقلیل عدد الساعات تدریجیا الي ان تصل من ٨ ل (Risser sign) بنھایة مرحلة البلوغ واكتمال النمو ووصول قیمة علامة ریسر الي ٤ ١٠ ساعات یومیا مع استمرار تمارین شروس والمتابعة الطبیة لان في بعض الحالات تستمر زیادة الإنحناء بمعدل بطيء یصل الي نصف الي درجھ في السنة.

أشعة اكس تتم مع لبس البریس اثناء فترة النمو، عادة مرة واحدة بالعام أو تكرارھا حسب احتیاج الحالة. بعد اكتمال النمو نقوم بعمل الأشعة بدون البریس.

غالبا باكتمال نمو العظام و ربما عمل بریس آخر یتلبس عدد ساعات أقل لمدة سنتین اضافیتین، أو كما یقیم الطبیب الحالة.

*المتابعة الدوریة كما یقررھا الطبیب.
*الاستمرار بمزاولة تمارین شروس المخصصة للمریض وممارسة الریاضة قدر الإمكان.

كل الألعاب مسموحھ مع الأفضلیة للسباحة. الغیر مسموح بھ ھو الجمباز وحمل الأثقال في وضع الوقوف. في كل الأحوال وللأمان یجب أ خذ رأي الطبیب المعالج.

القتب Sheurman disease ھو انحناء للأمام في العمود الفقري وللأسف لا یتم اكتشافھ مبكرا في بلادنا الا بعد اكتمال نمو العظام ونسبھ انتشاره 4-8% ویحدث غالبا بدون سبب ویزداد تدریجیا مع الوقت وھو أكثر في الاولاد عن البنات، ویمكن علاجھ تحفظیا بدون جراحھ یاستخدام بریس سانومید وتمارین شروس إذا بداء العلاج قبل اكتمال نمو العظام وإذا كانت ھناك زاویھ خاصة (Stagnara angle) على الاشعھ من 50 حتى 80 درجھ ونسبھ. التقویم ان شاء لله داخل البریس تصل الي 30%.
لكن الزاویة أكثر من 80 درجھ في البالغین یتم علاجھا جراحیا علي عده عملیات لتثبیت معظم العمود الفقري_ لذا الانتباه لقوام أطفالنا مھم جدا مبكرا.

١- تصمیم وتصنیع البریس الثلاثي الابعاد لتقویم الجنف او انحناء العمود الفقري في المراھقین والاطفال وبعض حالات البالغین بالتعاون مع سانومید المانیا
٢- تصمیم وتصنیع تلك النوعیة من البریس لحالات القتب في المراھقین والأطفال
٣- امكانیھ اضافھ الكربون لأول مره في البلاد العربیة مع البولي إیثلین. مما بجعلنا. نستخدمھ. أكثر مع الشباب اوً البالغین ویكون أخف وكذلك ممكن نقص فیھ اثناء التعدیلات براحتنا بدون تأثیر. علي قوه وثبات البریس
٤- إمكانیھ التنسیق من خلالنا مع مصحھ كاترینا شروس بالمانیا وھي اكبر مصحھ في العالم متخصصھ فقط في الاسكولیوزیس - الإقامة ٤ أسابیع لعمل برنامج مكثف من العلاج الطبیعي بتمارین شروس لتقویم العمود الفقري حیث بتم تنویم الولد او البنت لمده ٤ أسابیع مع مرافق بشرط أجاده الإنجلیزي او الألمانیة- یتم عمل ٤ دورات فقط في السنھ للمرضي الأجانب https://www.asklepios.com/…/anmeldu…/international-patients/.
٥- الاتفاق مع سكولیوسمارت في امریكا للتحلیل الجیني الجینومي- الھدف منھ توقع الانحناء في الاطفال والرضع - توقع قسوة الانحناء مع اللي تم تشخیصھم بمرور الوقت - تحدید بدقھ عدد وأسم الجینات ووظیفتھا التي تحورت جینیا عن طریق عینھ لعاب
٦- یمكن عمل البریس الثلاثي الابعاد من سن ٢ - ١٨ سنوات للغیر قادرین على الوقوف والحركة ویستخدموا الكرسي المتحرك في الحركة حیث یمكن اجراء المقاسات بدون جبس ولكن باستخدام الكامیرا ثلاثیة الابعاد.
٧- وجود أخصائیة نفسیھ ممتازة مع طاقم العمل للمساعدة الابطال على تقبل والتأقلم مع الوضع الجدید وكذلك الأمھات للتعامل ومساعده أبنائھم.
٨- اختبار كفاءه الجھاز التنفسي لبعض الحالات في العیادة وذلك لمتابعھ التقدم في التنفس معھم قبل وبعد البریس وتمارین شروس
٩- إمكانیة عمل برنامج مكثف من تمارین شروس في العیادة من المرضى القادمین من خارج مصر تحت اشراف متخصصین في شروس